在2022国家医保商洽中，“魂灵砍价”再次演出。此次参加“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规范为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后降价为3780元，降幅约94.08%。

  “罗氏的利司扑兰口服溶液用散（商品名：艾满欣）进入国家医保了，成交价格是3780元/支。”不久前听到这个音讯，稀有病脊髓性肌萎缩症（SMA）患者王炎和许多病友相同感到振作和高兴。

  让王炎和其他SMA患者慨叹的不仅仅是更低的药价，还有更多的用药挑选。此前，相同用于医治SMA的药物诺西那生钠注射液从开端上市的70万元/针，经过2021“国谈”后以3.3万元/针左右的价格进入医保目录。由于诺西那生钠注射液需求鞘内给药，而许多SMA患者患有严峻的脊柱侧弯，所以在运用诺西那生钠时会比较痛苦，给药难度也比较大，而新归入国家医保药品目录的利司扑兰处理了这些痛点。

  1月18日，国家医保局发布的名单显现，有7种稀有病用药新增进入2022国家医保目录，触及多发性硬化、肺动脉高压、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化、脊髓性肌萎缩症和视神经脊髓炎谱系疾病。此前，已有45种稀有病用药被归入医保目录，掩盖26种稀有病，极大地降低了稀有病患者的担负。

  《我国稀有病界说研讨陈述2021》指出，新生儿发病率小于万分之一、患病率小于万分之一、患病人数小于14万的疾病被界说为稀有病。国家卫健委等组织此前发布的数据显现，我国现有各类稀有病患者2000多万人，每年新增患者超越20万人。

  听到SMA医治药品再次归入国家医保的音讯，对王炎来说“就像在漆黑中呈现了一缕阳光，有人在为我飞快消逝的生命上按下了减速键”。

  王炎在1岁时还不会走路，也站不稳，后来几经曲折去了福州医科大学隶属医院和首都儿童医院查看后才确诊患有SMA稀有病。2022年，医治SMA的药物诺西那生钠注射液进入国家医保目录，王炎赶忙报名用药，先后注射了5针诺西那生纳，用药后虽然膂力依然没有好转，但体质、体重都有所改进。医师告知他，这款稀有病药品在第一年需求打6针，往后每年只需求打3针。

  美儿SMA关爱中心等组织此前发布的《我国SMA患者日子质量研讨》显现，自诺西那生钠进入国家医保目录以来，开端运用该药的患者家庭大幅增多。调研时正在运用诺西那生钠注射液的患者中，有76.4%是在医保掩盖后开端用药。整体而言，无论是运用诺西那生钠仍是利司扑兰，用药患者，尤其是长时刻用药的患者，与不用药的患者比较，其日常活动的自主程度有显着改进，日子质量均匀得分也更高。大部分患者家庭的药物担负也大大减轻。

  在2022国家医保商洽中，“魂灵砍价”再次演出。此次参加“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规范为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后降价为3780元，降幅约94.08%。

  “从曩昔70万元/针（患者）底子用不起，到现在能够用得起，又有了新挑选，这自身其实也是整个医保准则完善和前进的体现。”北京病痛应战公益基金会信息研讨总监郭晋川表明，近几年越来越多稀有病患者迎来了“病有所医、医有所药、药有所保”的期望。

  事实上，研制稀有病医治药物的药企也经过归入医保完成“薄利多销”。以医治SMA的诺西那生钠为例，依据中科技CHIS开思的数据，这款药物在进入2021版医保药品目录后，在2022年上半年全国等级医院出售额为3.79亿元，同比增加5倍，是2021年全年销量的2.5倍。

  在春节前发布的2022版国家医保目录中，共有19个稀有病药物进入初审，终究成功归入目录的仅有7个稀有病用药。比较此次“国谈”药品整体高达82.3%的商洽成功率，稀有病药物的“国谈”不确定性依然较高。

  依据此前业界撒播的“商洽规矩”，年医治费用在50万元以内的药品才干够取得商洽资历，年医治费用不超越30万元的药品才干终究进入目录。这意味着，仍有许多高值稀有病药品难以进入医保。《我国稀有病职业趋势调查陈述》指出，归入我国第一批目录的稀有病中，有14种稀有病的29个药物未进入医保规模。

  在业界人士看来，稀有病药物的“国谈”成功率不高，是由于国家医保的首要原则是“保底子”，而动辄几十万上百万元的高值稀有病药物占用医保基金的份额较高。国家医保局此前在答复全国人大主张时也表明，在接连4年对独家药品展开准入商洽后，诺西那生钠、麦格司他、氘丁苯那嗪等稀有病用药降价后进入目录，均匀降幅超50%，大幅减轻了稀有病患者用药担负。但是特别贵重的稀有病药品暂无法归入医保，也不支撑当地独自探究高值稀有病药品保证机制。

  保证稀有病用药，不能仅靠医保商洽，还需求多方力气介入，一起构筑“1+X”（医保+其他）保证体系。我国政法大学政治与公共办理学院副教授廖藏宜谈到，现在各地遍及出台的“惠民保”等方针，底子都把稀有病用药包括在内，关于非既往适应症的报销份额可高达80%，与底子医保的报销份额相等，这个也是“X”比较好的一个施行途径。

  廖藏宜以为，从商场的视点，由于稀有病患者集体少，在药品注册批阅环节，能够经过削减入组患者数量、单臂（单组临床试验）二期成功即获批等鼓舞性方针来加速药品的批阅上市，为企业实在处理方针妨碍，保证上市后快速谋福患者。

  近年来，我国进一步优化稀有病药物商场准入、审评批阅等环节，加速商场供给。例如，2021年4月，医治稀有病多发性硬化（MS）的药物富马酸二甲酯肠溶胶囊（商品名：特菲达）作为临床急需境外新药，经国家药品监督办理局优先审评批阅程序获批进入我国。相同是渤健公司出品、用于改进多发性硬化（MS）成人患者步行才干的药物氨吡啶缓释片，从提交上市申请到正式获批仅用了4个月，再到进入医保也仅用了半年的时刻，发明了稀有病药物范畴的“我国速度”。

  2022年5月，国家药品监督办理局发布《中华人民共和国药品办理法施行法令（修订草案征求意见稿）》，对稀有病用药给予“商场独占期”的特殊方针，规矩同意上市的稀有病新药最多可取得7年的商场独占期。2022年11月，财政部等4部分发布《关于发布第三批适用增值税方针的抗癌药品和稀有病药品清单的公告》，关于20个稀有病药品制剂，在进口、出产出售和批发、零售环节施行减税。这些方针都在传达“好药不愁卖”的信号，鼓舞原研药企的活跃性。

  虽然针对稀有病人群的各项方针都在发挥作用，但在详细落地中依然存在着“药品进了医保，但进不了医院”的问题。

  2021年底，医治法布雷病的特效药阿加糖酶-α经过医保商洽进入国家医保药品目录，单针价格由1.2万元降至3100元，但仍有不少患者由于各种原因没能用上这款已被归入医保的药品。

  相似的状况在前几年也存在。2017年，医治多发性硬化的药物注射用重组人干扰素β-1b（倍泰龙）进入医保，商洽后降价28.9%，医保付出规范为590元（0.3mg/支）。但进入医保后倍泰龙的出售成绩并不抱负，并且在2019年医保商洽中未能续约。

  “这个药在其时便是由于医院底子就开不出，患者也用不上药。”郭晋川以为，处理“国谈药”落地难问题有两个途径，一是“双通道”，即从医院、药店两个通道去处理患者用药问题；二是从“药占比”（即药品占医疗总费用的份额）、次均费用（某医疗组织一段时刻内一切病人在该院产生费用的均匀数）、医疗组织的用药目录约束等查核机制下手。

  2021年，国家医保局联合国家卫健委拟定出台了“双通道”的办理方针，在支撑定点医疗组织做好药品装备的基础上，辅导定点的零售药店合理装备医保目录内的药品，特别是商洽准入的新药，施行与定点医疗组织一致的报销方针。国家卫健委的数据显现，到2022年12月，国家医保目录中275个协议期内的商洽药品，在全国大约21万家要点医药组织有装备，其间定点医疗组织5.4万家，定点零售药店15.5万家。

  此外，2022年9月，国家医保局给农工党中央的一份答复函中说到，将合理运用的商洽药品单列，不归入医疗组织药占比、次均费用等影响其落地的查核目标规模，医疗组织不得以医保总额操控、医疗组织用药目录数量约束、药占比等为由影响商洽药品装备、运用。

  “这些等于给医院装备‘国谈药’有了清晰的方针阐明，关于医院来讲，也就会有必定的灵活性。”郭晋川说，详细落地状况或许会有时刻差，因而也需求稀有病患者活跃表达用药需求。

  廖藏宜指出，现在底子只能在北上广深等一线城市的威望三甲医院才干查看出稀有病，很多底层医院缺少相应的诊治才干。因而，他主张继续加强药品装备，比方保证每个地级市至少有一家药店供给稀有病药品，关于装备稀有病药品的医院，相关企业、当地政府能够给予恰当的补助等，然后促进稀有病用药在“终究一公里”愈加可及。

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  在2022国家医保商洽中，“魂灵砍价”再次演出。此次参加“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规范为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后降价为3780元，降幅约94.08%。

  “罗氏的利司扑兰口服溶液用散（商品名：艾满欣）进入国家医保了，成交价格是3780元/支。”不久前听到这个音讯，稀有病脊髓性肌萎缩症（SMA）患者王炎和许多病友相同感到振作和高兴。

  让王炎和其他SMA患者慨叹的不仅仅是更低的药价，还有更多的用药挑选。此前，相同用于医治SMA的药物诺西那生钠注射液从开端上市的70万元/针，经过2021“国谈”后以3.3万元/针左右的价格进入医保目录。由于诺西那生钠注射液需求鞘内给药，而许多SMA患者患有严峻的脊柱侧弯，所以在运用诺西那生钠时会比较痛苦，给药难度也比较大，而新归入国家医保药品目录的利司扑兰处理了这些痛点。

  1月18日，国家医保局发布的名单显现，有7种稀有病用药新增进入2022国家医保目录，触及多发性硬化、肺动脉高压、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化、脊髓性肌萎缩症和视神经脊髓炎谱系疾病。此前，已有45种稀有病用药被归入医保目录，掩盖26种稀有病，极大地降低了稀有病患者的担负。

  《我国稀有病界说研讨陈述2021》指出，新生儿发病率小于万分之一、患病率小于万分之一、患病人数小于14万的疾病被界说为稀有病。国家卫健委等组织此前发布的数据显现，我国现有各类稀有病患者2000多万人，每年新增患者超越20万人。

  听到SMA医治药品再次归入国家医保的音讯，对王炎来说“就像在漆黑中呈现了一缕阳光，有人在为我飞快消逝的生命上按下了减速键”。

  王炎在1岁时还不会走路，也站不稳，后来几经曲折去了福州医科大学隶属医院和首都儿童医院查看后才确诊患有SMA稀有病。2022年，医治SMA的药物诺西那生钠注射液进入国家医保目录，王炎赶忙报名用药，先后注射了5针诺西那生纳，用药后虽然膂力依然没有好转，但体质、体重都有所改进。医师告知他，这款稀有病药品在第一年需求打6针，往后每年只需求打3针。

  美儿SMA关爱中心等组织此前发布的《我国SMA患者日子质量研讨》显现，自诺西那生钠进入国家医保目录以来，开端运用该药的患者家庭大幅增多。调研时正在运用诺西那生钠注射液的患者中，有76.4%是在医保掩盖后开端用药。整体而言，无论是运用诺西那生钠仍是利司扑兰，用药患者，尤其是长时刻用药的患者，与不用药的患者比较，其日常活动的自主程度有显着改进，日子质量均匀得分也更高。大部分患者家庭的药物担负也大大减轻。

  在2022国家医保商洽中，“魂灵砍价”再次演出。此次参加“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规范为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后降价为3780元，降幅约94.08%。

  “从曩昔70万元/针（患者）底子用不起，到现在能够用得起，又有了新挑选，这自身其实也是整个医保准则完善和前进的体现。”北京病痛应战公益基金会信息研讨总监郭晋川表明，近几年越来越多稀有病患者迎来了“病有所医、医有所药、药有所保”的期望。

  事实上，研制稀有病医治药物的药企也经过归入医保完成“薄利多销”。以医治SMA的诺西那生钠为例，依据中科技CHIS开思的数据，这款药物在进入2021版医保药品目录后，在2022年上半年全国等级医院出售额为3.79亿元，同比增加5倍，是2021年全年销量的2.5倍。

  在春节前发布的2022版国家医保目录中，共有19个稀有病药物进入初审，终究成功归入目录的仅有7个稀有病用药。比较此次“国谈”药品整体高达82.3%的商洽成功率，稀有病药物的“国谈”不确定性依然较高。

  依据此前业界撒播的“商洽规矩”，年医治费用在50万元以内的药品才干够取得商洽资历，年医治费用不超越30万元的药品才干终究进入目录。这意味着，仍有许多高值稀有病药品难以进入医保。《我国稀有病职业趋势调查陈述》指出，归入我国第一批目录的稀有病中，有14种稀有病的29个药物未进入医保规模。

  在业界人士看来，稀有病药物的“国谈”成功率不高，是由于国家医保的首要原则是“保底子”，而动辄几十万上百万元的高值稀有病药物占用医保基金的份额较高。国家医保局此前在答复全国人大主张时也表明，在接连4年对独家药品展开准入商洽后，诺西那生钠、麦格司他、氘丁苯那嗪等稀有病用药降价后进入目录，均匀降幅超50%，大幅减轻了稀有病患者用药担负。但是特别贵重的稀有病药品暂无法归入医保，也不支撑当地独自探究高值稀有病药品保证机制。

  保证稀有病用药，不能仅靠医保商洽，还需求多方力气介入，一起构筑“1+X”（医保+其他）保证体系。我国政法大学政治与公共办理学院副教授廖藏宜谈到，现在各地遍及出台的“惠民保”等方针，底子都把稀有病用药包括在内，关于非既往适应症的报销份额可高达80%，与底子医保的报销份额相等，这个也是“X”比较好的一个施行途径。

  廖藏宜以为，从商场的视点，由于稀有病患者集体少，在药品注册批阅环节，能够经过削减入组患者数量、单臂（单组临床试验）二期成功即获批等鼓舞性方针来加速药品的批阅上市，为企业实在处理方针妨碍，保证上市后快速谋福患者。

  近年来，我国进一步优化稀有病药物商场准入、审评批阅等环节，加速商场供给。例如，2021年4月，医治稀有病多发性硬化（MS）的药物富马酸二甲酯肠溶胶囊（商品名：特菲达）作为临床急需境外新药，经国家药品监督办理局优先审评批阅程序获批进入我国。相同是渤健公司出品、用于改进多发性硬化（MS）成人患者步行才干的药物氨吡啶缓释片，从提交上市申请到正式获批仅用了4个月，再到进入医保也仅用了半年的时刻，发明了稀有病药物范畴的“我国速度”。

  2022年5月，国家药品监督办理局发布《中华人民共和国药品办理法施行法令（修订草案征求意见稿）》，对稀有病用药给予“商场独占期”的特殊方针，规矩同意上市的稀有病新药最多可取得7年的商场独占期。2022年11月，财政部等4部分发布《关于发布第三批适用增值税方针的抗癌药品和稀有病药品清单的公告》，关于20个稀有病药品制剂，在进口、出产出售和批发、零售环节施行减税。这些方针都在传达“好药不愁卖”的信号，鼓舞原研药企的活跃性。

  虽然针对稀有病人群的各项方针都在发挥作用，但在详细落地中依然存在着“药品进了医保，但进不了医院”的问题。

  2021年底，医治法布雷病的特效药阿加糖酶-α经过医保商洽进入国家医保药品目录，单针价格由1.2万元降至3100元，但仍有不少患者由于各种原因没能用上这款已被归入医保的药品。

  相似的状况在前几年也存在。2017年，医治多发性硬化的药物注射用重组人干扰素β-1b（倍泰龙）进入医保，商洽后降价28.9%，医保付出规范为590元（0.3mg/支）。但进入医保后倍泰龙的出售成绩并不抱负，并且在2019年医保商洽中未能续约。

  “这个药在其时便是由于医院底子就开不出，患者也用不上药。”郭晋川以为，处理“国谈药”落地难问题有两个途径，一是“双通道”，即从医院、药店两个通道去处理患者用药问题；二是从“药占比”（即药品占医疗总费用的份额）、次均费用（某医疗组织一段时刻内一切病人在该院产生费用的均匀数）、医疗组织的用药目录约束等查核机制下手。

  2021年，国家医保局联合国家卫健委拟定出台了“双通道”的办理方针，在支撑定点医疗组织做好药品装备的基础上，辅导定点的零售药店合理装备医保目录内的药品，特别是商洽准入的新药，施行与定点医疗组织一致的报销方针。国家卫健委的数据显现，到2022年12月，国家医保目录中275个协议期内的商洽药品，在全国大约21万家要点医药组织有装备，其间定点医疗组织5.4万家，定点零售药店15.5万家。

  此外，2022年9月，国家医保局给农工党中央的一份答复函中说到，将合理运用的商洽药品单列，不归入医疗组织药占比、次均费用等影响其落地的查核目标规模，医疗组织不得以医保总额操控、医疗组织用药目录数量约束、药占比等为由影响商洽药品装备、运用。

  “这些等于给医院装备‘国谈药’有了清晰的方针阐明，关于医院来讲，也就会有必定的灵活性。”郭晋川说，详细落地状况或许会有时刻差，因而也需求稀有病患者活跃表达用药需求。

  廖藏宜指出，现在底子只能在北上广深等一线城市的威望三甲医院才干查看出稀有病，很多底层医院缺少相应的诊治才干。因而，他主张继续加强药品装备，比方保证每个地级市至少有一家药店供给稀有病药品，关于装备稀有病药品的医院，相关企业、当地政府能够给予恰当的补助等，然后促进稀有病用药在“终究一公里”愈加可及。